行为功能说2: 有晃手的自我刺激行为怎么办？

教师说 | 2022-05-09 19:35:06 | Smart ABA

在《行为功能说1》里面，朱梦佳（BCBA）老师有给我们介绍功能行为分析，以及简化的功能行为分析在实操中如何帮助我们更好的干预孩子的行为。（具体见：功能行为说 1：有伤人/己的行为怎么办?）

今天我们带来了另一位明星宝宝—小A，小A的能力除游戏技能外整体处于VB二阶，兴趣狭窄，任何时刻频繁出现右手晃手的行为。现在我们看看怎么使用简化的功能行为分析来帮助小A改善自己晃手的行为。

案例分析

小A，今年4岁半，3岁时诊断为ASD并开始在机构接受个训，目前下午1：30-4：30在某机构接受个训教学，听者项目和认知项目处于VB二阶，和个训老师已经建立了教学控制和代币系统，上课配合度较高，但是兴趣狭窄，特别喜欢搓蓝丁胶和看声光玩具，强化物以食物强化和社会性强化为主，以及少量的玩具强化。独立游戏时间不会主动拿玩具玩。小A会在任何时刻出现右手晃手的行为，经ABC记录发现平均每两分钟就会出现，且持续时间在10秒钟左右。

行为定义

任何时刻小A单手手肘弯曲，手部高于手臂自然下垂时的手部位置，快速来回晃动手腕、晃动时间超过3秒即为行为发生，至小A手腕完全停止晃动结束，记录为一次问题行为并使用秒表记下持续时间。不包括小A手上有水或有东西时晃手的行为。

功能分析

经功能分析的评估结果显示，小A的单手晃行为的主要功能为自动增强，即获得感官上的触觉刺激。

社会重要性

小A在任何时刻都会出现晃手的行为，影响了教学的进行，阻碍了自身技能的学习和提升；同时，在公共场所会引起他人的负面注意和评价，对于融合造成了一定的困难，因此该行为需要立即进行干预。

评估行为的功能、定义行为之后，我们将制定干预计划并对计划的实施人员进行培训和测试，以保证干预计划实施的信效度。干预计划包含以下几个方面（非全部）：

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前事干预

前事干预主要通过对于晃手的问题行为发生之前的事情进行干预，来预防小A晃手行为的发生。根据小A的情况，我们选择通过以下三个方面进行前事干预：

兴趣扩展

通过刺激-刺激配对的方式，提高小A对于各类操作性玩具和活动的兴趣，如齿轮、橡皮泥、大风吹、彩虹老鹰等，扩展小A的偏好物和强化物种类和数量。

小A喜欢的物品和活动的增加，使得小A可以独立做的事情增加，在自由游戏时间或闲暇时间小A可以玩玩具或进行活动，从而减少晃手的问题行为的发生。

视觉提示

在小A的个训桌子右上角上（小A视线范围内）贴上视觉提示图，图片上包括小A小手放好的图片、5个代币图片以及小A的强化物（操作性玩具）图片，意味着小A维持小手放好的行为得到5个代币即可获得强化物。

我们会制作多个不同的视觉提示图，如有的为3个代币和汽车，有的为5个代币和音乐鼓等，根据小A对于强化物的喜好程度制定不同的代币数量，高质量的强化物=多的代币数量，小A小手放好的图片亦在提示图上。上课前让小A自己选择提示图并贴在桌子上。视觉提示可以通过视觉的图片提示小A应该怎么做、如果小手放好了可以得到怎样的强化物，从而减少问题行为的发生。

动机操作

请妈妈将家里小A的强化物和偏好物各藏起来三分之二，将较弱的强化物留给小A，并将藏起来的物品名称告知我们，作为在教学中使用的强化物给小A。

将小A的强化物收起来，小A平时接触不到这些强化物，那么小A在教学中想要得到这些强化物的动机就会提高，好的行为会增加，如小手放好的行为，从而减少问题行为的发生。

替代行为

前事干预只是起到预防的作用，但是小A晃手的问题行为仍然存在，也就是人们常说的“治标不治本”。因此我们加入了替代行为的教学，这样可以将小A的问题行为变为正向的可被大众接受的行为。根据小A的情况，我们选择通过以下两个方面进行替代行为的教学：

触觉刺激的替代行为

小A晃手的行为功能之一是为了获得触觉上的刺激，因此我们加入了教授触觉刺激的替代行为——搓橡皮泥、捏水球、手转陀螺等与晃手的触觉感觉相似的玩玩具的正向行为。

根据小A晃手行为发生的时间，我们设定每隔五分钟给予小A玩触觉玩具一分钟，老师陪小A一起玩，以小A的兴趣为主，同时插入教授小A玩具的不同玩法以及与小A平行游戏、平行对话，提高小A的玩具能力以及交互式对话的能力。

情境辨识

由于晃手的行为在不同的情境接受度是不同的，且考虑到行为功能为自我刺激，是难以将发生率降低至零的，因此我们将情境辨识的项目加入进小A的教学，即教授小A学会辨识在什么样的情境下可以晃手，什么样的情境下不可以。

在公共场所如学校、公园、游乐场等环境中，小A晃手的行为会受到大众异样的眼光，是不被外界环境所接受的，因此小A可以将触觉类的玩具带至公共场所，以玩玩具或玩公共游乐设施替代晃手的行为。

在较为私密的环境如卧室、洗手间等，小A晃手的行为是可以发生的、被接受的，因此小A在这样的环境下可以晃手。我们同时教授小A如果在私密环境下晃手，时间不得超过两分钟，

后效策略‍

后效策略，是指在行为之后立刻呈现后果刺激，从而改变未来行为的发生率。后果刺激的呈现依赖于行为的发生，且于时间上是在行为后立刻给予的。因此我们对于小A的晃手行为加入了后效改变策略。根据小A的情况，我们选择了以下两个后效策略：

区别性增强其他行为（DRO）

当小A在固定时间段内30秒没有出现晃手的行为，老师给予代币+具体行为的社会性夸奖，并让小A将代币贴在视觉提示板下面，集满三个可以兑换玩具；当小A出现晃手行为时，老师不给予小A任何形式的强化，包括食物强化、活动强化、社会性强化等。

强化计划表为：FI30s→FI1min→FI2min→VI4min。如果三条数据线呈连续下降趋势，即进入下一个强化计划表。

如30秒的时间内小A没有晃手，老师及时给予小A一个代币并说“小A，你的小手放的很好哦”，小A将代币贴在提示板下面；当小A出现晃手行为时，老师不给予小A任何强化。

反应阻挡

是指在个体就要出现问题行为时，使用身体介入来阻挡该行为使之无法完成。当老师发现小A的胳膊和手准备晃动时，先使用侵入性较小的手部指令或模仿活动，如果小A还是会出现晃手的行为，老师便使用反应阻挡。

如可以直接拉起小A的手进行《摇啊摇》等手部互动游戏或用手将小A的手轻轻按在他的膝盖上并继续教学任务，当小A的小手晃动行为结束3秒后，及时对小A的正向行为给予强化（食物+具体行为的社会性夸奖），如上述。

正向练习的过度矫正

是指个体出现目标行为后，被要求重复执行一个正确或与问题行为不相容的行为，并达到特定的次数。当小A出现晃手的行为、老师反应阻挡后，进入过度矫正，即要求个案保持安坐一分钟（屁股坐在椅子上，腿部并拢放好，腰挺直，小手放膝盖上），老师维持面部的平静，将一分钟计时的计时器放在小A面前并按开始，一分钟结束后继续教学；若一分钟时间里小A没有维持安坐，如出现晃手、喊叫、扭动身体等肢体大动作，老师按下暂停键，并维持语气平静告知小A“我们要重新开始”，并重新计时一分钟。

干预目标‍

我们考虑到小A自身的能力情况、行为功能的特殊性、小A的照护人的意见以及社会的可接受度等方面，制定了如下标准：

数据记录

采用计次的记录方式。当小A开始出现晃手的行为时，老师一次。每天下午5点，小A的个案负责人将小A半天内发生的晃手行为的总次数在图表中绘制出来，并交予BCBA查阅与制定决策。

达标标准

连续三天小A晃手的行为不超过3次。

维持与泛化

当小A的晃手行为干预成功后，机构继续对小A进行行为的维持和泛化，如将代币数量增加、强化频率降低等，将个训环境更换为集体环境；同时家长继续在家中和公共场所根据计划进行维持与泛化。

图表展示

该图表为使用DRO干预小A晃手问题行为的图表展示。通过图表我们可以发现，在基线期，小A的晃手行为半天在30次以上。在前事干预、教授替代行为的情境下，在干预期1时，使用固定时距30秒给予增强，小A的晃手行为下降到27次，连续三天呈下降趋势后，进入干预期2、干预期3。干预期4时，我们可以发现，小A的晃手行为连续两天下降为0次，小A的晃手行为由30次以上成功减少至0次。之后，我们进入维持和泛化阶段。

注意事项‍

1.视觉提示板一定要根据小A的强化物清单提前准备多个不同的，以便小A选择和提高小A的动机，可以制作成不同形状不同底版，以吸引小A的注意力和增加兴趣。

2.在扩展小A的玩具兴趣或进行替代行为的教授时，一定要注意刺激-刺激配对，在小A玩新授玩具或活动时及时给予小A强化，提高小A的配合度和玩玩具的时间。

3.当小A发生晃手的问题行为时，老师必须保持表情和语音语调的平静，不可以表现出震惊或语调增高等情况，以免给予小A的问题行为过多的关注。

结语

小A的行为干预方案在执行近2个月后成功达到了达标标准并进入维持和泛化阶段。目前，小A的视觉提示板已成功褪除，在机构环境中（个训和集体）出现晃手的行为平均每天两次。小A目前可以独立玩十种以上的不同类型的操作性玩具，如齿轮、水磨豆等，可以参加集体活动如大风吹、彩虹老鹰、抢椅子等活动。

妈妈也反应小A在家中和公共场合出现晃手的行为很少，且自己会在家里找不同的玩具来玩，妈妈也准备给小A采买更多类型的玩具来教授小A。在这里也很感谢家长和老师的配合，才会使小A的干预计划如此成功的执行。

在问题行为的干预过程中，我们不仅要针对问题行为进行干预，同时要通过教学来提高小朋友的能力。很多时候我们会发现，有自我刺激的小朋友多伴随玩具技能缺失、兴趣狭窄、社交技能弱等情况。因此，我们在将眼光看向问题行为的同时，还要评估小朋友是否是由于技能缺失、替代行为缺乏等原因所导致的。

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